Les infections urinaires constituent l’une des pathologies les plus fréquentes au cours de la grossesse. Elles ne sont pas toujours faciles à identifier car souvent totalement asymptomatiques.
A chaque consultation mensuelle de suivi de la grossesse, le médecin ou la sage-femme demande à la future maman de réaliser un dépistage par bandelette urinaire ou par ECBU (examen cytobactériologique des urines ) afin de rechercher une éventuelle infection urinaire (cystite) selon les modalités suivantes :
Une simple colonisation bactérienne urinaire est par définition diagnostiquée suite aux examens de dépistage et à la confirmation par un ECBU. Elle est totalement asymptomatique.
Le diagnostic d’une cystite aiguë est souvent clinique, avec l’apparition de signes comme des brûlures et douleurs à la miction, mictions impérieuses, pollakiurie, hématurie. Le diagnostic doit être confirmé par un ECBU.
L’ECBU est considéré positif lorsqu’il existe une leucocyturie ≥ 10*4/ml et une bactériurie ≥ 10*3 UFC/ml pour E. coli ou Staphylococcus saprophyticus et ≥ 10*4 UFC/ml pour les autres entérobactéries, entérocoques, Corynebacterium urealyticum, P. aeruginosa et S. aureus.
On distingue deux cas de figure :
Pas de traitement probabiliste préalable. Le traitement est toujours précédé de la réalisation d’un ECBU puis est ensuite adapté aux résultats de l’antibiogramme, à commencer dès réception des résultats.
| 1ère intention | Amoxicilline | 1gx3 PO | 7 jours |
| 2ème intention | Fosfomycine | 3g PO | dose unique |
| Pivmecillinam | 400mgx2/j PO | 7 jours | |
| 3ème intention | Triméthoprime | 1cp (300mg)/j à éviter avant 10 SA | 7 jours |
| 4ème intention | Nitrofurantoine | 100mgx3/j PO | 7 jours |
| Cotrimoxazole “forte” | 1cpx2/j PO à éviter avant 10 SA | 7 jours | |
| Augmentin® | 1gx3/j PO | 7 jours | |
| Cefixime ou ciprofloxacine | 7 jours |
On débute par un traitement probabiliste, sans attendre le résultat de l’antibiogramme, puis par un traitement de relais à 48 heures, après réception de l’antibiogramme.
| 1ère intention | Fosfomycine | 3g PO | dose unique |
| 2ème intention | Pivmecillinam | 400mgx2/j PO | 7 jours |
| 3ème intention | Nitrofurantoine | 100mgx3/j PO | 7 jours |
| Cefixime | 200mgx2 PO | 7 jours | |
| Ciprofloxacine | 500mgx2 PO | 7 jours |
Traitement probabiliste
| 1ère intention | Amoxicilline | 1gx3 PO | 7 jours |
| 2ème intention | Fosfomycine | 3g PO | dose unique |
| Pivmecillinam | 400mgx2/j PO | 7 jours | |
| 3ème intention | Triméthoprime | 1cp (300mg)/j à éviter avant 10 SA | 7 jours |
| 4ème intention | Nitrofurantoine | 100mgx3/j PO | 7 jours |
| Cotrimoxazole “forte” | 1cpx2/j PO à éviter avant 10 SA | 7 jours | |
| Augmentin® | 1gx3/j PO | 7 jours | |
| Cefixime ou ciprofloxacine | 7 jours |
Traitement de relais
Les antibiotiques suivants peuvent être utilisés en cours d’allaitement (par ordre alphabétique) :
Un ECBU de contrôle est réalisé 8 à 10 jours après la fin du traitement, puis un ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement.
